負壓封閉引流治療手足皮膚缺損8例
日期：2013-08-29
負壓封閉引流治療手足皮膚缺損8例
作者：郭秀全 鄭凱 262200 山東諸城市人民醫(yī)院脊柱外科
負壓封閉引流(VSD)是外科引流技術(shù)的革新，能徹底祛除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，促進傷口愈合。我科自2009年6月應(yīng)用VSD治療手足皮膚缺損8例，效果滿意。
資料與方法
本組8例，男6例，女2例;年齡21～63歲，平均37歲。新鮮創(chuàng)面3例，皮膚壞死5例。車禍傷5例，機器擠壓傷2例，砸傷1例。缺損部位：足背5例，手背2例，足底1例。肌腱外露5例，骨外露2例。
治療方法：新鮮創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，骨折內(nèi)固定，肌腱修復(fù)。肌腱骨盡可能軟組織覆蓋，骨外露面積較大者用刮匙刮骨面。皮膚壞死徹底切除失活感染組織、膿苔。酒精擦洗周圍皮膚，根據(jù)創(chuàng)面大小選用大小合適VSD材料與皮緣縫合，耐心地疊瓦法黏貼半透膜密封VSD材料。回病房后引流管接床頭中心負壓位置，負壓003MPa持續(xù)吸引。術(shù)后7天，拆除VSD材料，若肉芽覆蓋差，再行VSD術(shù)，肉芽豐富即行皮片移植并棉紗加壓打包。
結(jié)果
術(shù)后7例皮片全部成活，1例局部皮片壞死，換藥7天瘢痕愈合。
討論
隨著交通和工業(yè)迅速發(fā)展，手足外傷明顯增多，大量手足外傷皮膚缺損，需行皮膚移植術(shù)來覆蓋創(chuàng)面。目前，手外科常用的皮膚移植術(shù)有皮片移植術(shù)和皮瓣移植術(shù)，前者取材方便，技術(shù)操作簡單，能在較短的時間內(nèi)使創(chuàng)面愈合，但無法用于骨與肌腱外露的創(chuàng)面修復(fù)。后者取材較繁瑣，取材部位要適應(yīng)受區(qū)的需要，操作技術(shù)上要求較高，但可以解決皮片移植所不能解決的問題。一般情況下，在兩種方法均獲得相似的結(jié)果時，能用游離植皮術(shù)解決就不用皮瓣移植術(shù)[1]。所以，要變復(fù)雜為簡單，關(guān)鍵要解決骨與肌腱的外露問題。
VSD可控的全方位負壓持續(xù)吸引，促進局部血液循環(huán)加快，刺激了組織再生和肉芽生長，加速創(chuàng)面愈合過程。術(shù)中盡可能用軟組織覆蓋肌腱，刮外露骨面，利于肉芽爬滿深層組織。本組病例創(chuàng)面愈合時間較普通換藥平均縮短12天。
總之，VSD治療手足皮膚缺損，手術(shù)簡便，手術(shù)風(fēng)險小，患者痛苦小。本組足背皮膚缺損伴內(nèi)踝骨外露，經(jīng)VSD法3次(21天)仍內(nèi)踝處肉芽生長欠豐富，植皮后局部皮片壞死，對于大面積骨外露肌腱外露組織床血供差者，或者選擇皮瓣移植術(shù)或者延長VSD時間。
參考文獻
1侯春林.手足皮膚缺損的皮瓣修復(fù).中華骨外科雜志,2009,25(2):67.
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